媒體同意書

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1. 姓名：

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3. 電子郵件地址：

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4. 確認事項：

我授權 [組織] 使用我的相片或影片，以及關於我在該組織的工作經驗之資訊。

我授權上述組織重製和分享包含我肖像的內容。

我同意我不會收到任何金錢補償。

我確認我已達法定同意年齡。

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5. 我希望貴組織：

使用我的全名

只使用我的名字

不要使用我的名字

使用這個暱稱稱呼我：

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6. 本人同意上述確認事項：

我同意

我不同意

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7. 簽名：

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8. 本人確認在上方輸入本人姓名即代表提供數位簽署。

同意

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9. 日期：

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