結束 您有沒有健康保險？範本 請注意：若 1996 年《美國健康保險流通與責任法案》(HIPAA) 適用於您和您應用 SurveyMonkey 的方式，則只有在滿足下列條件的情況下，您才能使用此範本：1) 您擁有「已啟用 HIPAA 功能」的 SurveyMonkey 帳戶，並且 2) 您已與我們簽訂商業夥伴協議 (可聯絡我們的銷售團隊購買)。請參閱我們的《合理使用政策》瞭解更多資訊。 Question Title * 1. 您目前是否有健康保險？ 是，我有 否，我沒有 Question Title * 2. 在過去 12 個月內，您是否曾經有一段時間沒有健康保險？ 是，曾經中斷過 否，一直都有保險 Question Title * 3. 您的健康保險費用由誰支付？(可複選) 當地政府 目前雇主 國家政府 州政府 前雇主 自費 其他 (請說明) Question Title * 4. 您的健康保險方案涵蓋了以下哪些服務（全額或部分給付）？(可複選) 物理治療 住院勒戒復健 視力服務 產科護理 耐用醫療設備 門診就醫 洗腎治療 住院勒戒毒品 不孕症治療 糖尿病照護管理 器官及組織移植 醫院食宿 救護車服務 義肢 急診室就醫 門診勒戒復健 牙科服務 門診心理醫療照護 絕育 住院精神醫療照護 婦科檢查及服務 處方藥物 Question Title * 5. 您目前沒有健康保險的原因為何？(可複選) 不符合雇主提供的保險資格 不需要保險 雇主不支付保險費用 不相信保險 無法負擔保險費用 保險公司以健康為由拒絕提供保險 對先前的保險方案或服務提供者不滿意 其他 (請說明) 完成