結束
請注意：若 1996 年《美國健康保險可攜性與責任法案》(HIPAA) 適用於您和您應用 SurveyMonkey 的方式，則只有在滿足下列條件的情況下，您才能使用此範本：1) 您擁有「已啟用 HIPAA 功能」的 SurveyMonkey 帳戶，並且 2) 您已與我們簽訂商業夥伴協議 (可聯絡我們的銷售團隊購買)。請參閱我們的《合理使用政策》瞭解更多資訊。

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* 1. 您目前是否有健康保險？

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* 2. 您的健康保險費用由誰支付？(可複選)

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* 3. 您通常一個月會在健康保險保費、自付額、共付額和共同保險費用上花費多少錢 (以台幣計算)？

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* 4. 您通常一個月會在醫療保健上花費多少錢 (以台幣計算)？(請計算所有醫療保健相關費用，包括健康保險保費、自付額、共付額、共同保險費用，以及任何其他自付的醫療、牙科或視力服務和藥物的費用)。

Question Title

* 5. 過去 12 個月內，您是否有因缺錢而無法看病？

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