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* 1. 姓名:

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* 3. 行動電話號碼:

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* 4. 工作電話號碼:

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* 5. 地址:

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* 6. 職位:

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* 7. 部門:

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* 8. 聘用日期:

日期

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* 9. 經理姓名:

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* 11. 經理電話號碼:

主要緊急聯絡人

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* 12. 姓名:

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* 13. 關係:

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* 15. 行動電話號碼:

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* 16. 工作電話號碼:

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* 17. 地址:

次要緊急聯絡人

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* 18. 姓名:

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* 19. 關係:

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* 21. 行動電話號碼:

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* 22. 工作電話號碼:

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* 23. 地址:

醫療資訊

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* 24. 初級照護醫師:

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* 26. 電話:

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* 27. 地址:

同意

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* 28. 我同意在緊急情況下聯繫上述這些聯絡人。

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