結束 兒童領養申請表 Question Title * 1. 姓名 Question Title * 2. 電子郵件 Question Title * 3. 電話 Question Title * 4. 地址 Question Title * 5. 職業 Question Title * 6. 身分證字號 Question Title * 7. 駕照號碼 Question Title * 8. 婚姻狀況 單身 已婚 離婚 同居伴侶 喪偶 分居 Question Title * 9. 去年我的家庭總收入為： 不到台幣 30 萬元 介於台幣 30 萬至 50 萬元之間 介於台幣 50 萬至 70 萬元之間 介於台幣 70 萬至 100 萬元之間 介於台幣 100 萬至 150 萬元之間 介於台幣 150 萬至 200 萬元之間 超過台幣 200 萬元 Question Title * 10. 您有子女嗎？(可複選) 是，未滿 18 歲 是，18 歲以上 否 Question Title * 11. 您已經確定想要領養的孩子了嗎？ 是 否 Question Title * 12. 若已經確定想要領養的孩子了，請問他叫什麼名字？ Question Title * 13. 您曾經領養過孩子嗎？ 是 否 完成