Question Title

1. 學生姓名

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2. 學生年齡

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3. 學生性別

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4. 出生日期

日期

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5. 地址

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6. 學生資訊

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7. 家長/主要監護人姓名

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8. 家長/主要監護人電話

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10. 家長/主要監護人職業

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11. 家長/次要監護人姓名

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12. 家長/次要監護人電話

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14. 家長/次要監護人職業

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15. 緊急聯絡人姓名

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16. 緊急聯絡人電話

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17. 這名學生是否有任何過敏病史?

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18. 這名學生是否正在服用任何藥物?

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19. 這名學生是否有任何健康疾病?

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