直接存款表單

聯絡資訊

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1. 姓名：

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2. 電話號碼：

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3. 帳單地址：

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4. 電子郵件地址：

其他資訊

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5. 帳戶類型：

儲蓄

支票

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6. 本人同意允許 [公司] 將資金直接存入上述帳戶。

我同意

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7. 日期：

日期

日期

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8. 簽署：

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9. 本人確認在上方輸入本人姓名即代表提供數位簽署。

是