2025 年頸椎畸形矯正手術論壇 [活動報名表]
2025 Cervical Deformity Correction Surgery Forum

活動日期：2025年10月4日週六
活動時間：8:30~15:30
活動地點：臺大醫院癌醫中心分院5樓國際會議廳 (台北市大安區基隆路三段155巷57號5樓)

Question Title

* 1. 姓名

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* 2. 英文姓名

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* 3. 服務醫院(機構)

Question Title

* 4. 職業專科

骨科

神經外科

其他 (請註明)

Question Title

* 5. 職稱

Question Title

* 6. 執業年資

訓練中(醫學生、PGY、住院醫師)

拿到專科醫師證書未滿五年

拿到專科醫師證書已滿五年、未滿十年

拿到專科醫師證書已滿十年、未滿十五年

拿到專科醫師證書已滿十五年、未滿二十年

拿到專科醫師證書已超過二十年

其他 (請註明)

Question Title

* 7. 連絡電話

Question Title

* 8. 電子信箱

Question Title

* 9. 您對於此次活動是否有任何其他意見或問題?

活動報名費 NTD 1,000
【繳費方式】現場繳費或帳戶匯款

匯款資訊
【戶名】：台灣脊椎腫瘤醫學會
【銀行】：006 合作金庫
【分行】：臺大分行
【帳號】：1346 872 040851

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* 1. 姓名

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* 2. 英文姓名

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* 3. 服務醫院(機構)

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* 4. 職業專科

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* 5. 職稱

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* 6. 執業年資

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* 7. 連絡電話

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* 8. 電子信箱

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* 9. 您對於此次活動是否有任何其他意見或問題?

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* 10. 匯款日期

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* 11. 匯款帳號後五碼

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* 1. 姓名

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* 2. 英文姓名

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* 3. 服務醫院(機構)

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* 4. 職業專科

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* 5. 職稱

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* 6. 執業年資

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* 7. 連絡電話

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* 8. 電子信箱

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* 10. 匯款日期

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